2018保定职工医保门诊特殊疾病报销指南

【导语】:保定职工医保2018年门诊特殊疾病可报销的病种有哪些?报销待遇是怎样的?可以报销多少钱?什么时候可以申请报销

门诊慢性病种

阻塞性肺气肿(慢性阻塞性肺气肿)、慢性肺源性心脏病(慢性肺源性心脏病)、神经系统疾病(脑血管病后遗症)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病(心肌纤维化)、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性病毒性肝炎)、肝硬化(肝硬化)、糖尿病(糖尿病)、泌尿系统疾病(肾病综合症、慢性肾衰竭、慢性肾炎)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、高血压(高血压)、免疫系统疾病(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮)、血液系统疾病(再生障碍性贫血)、恶性肿瘤(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞性白血病)、精神系统疾病(精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执行精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍)、帕金森氏病(帕金森氏病)、股骨头坏死(股骨头坏死)、干燥综合征(干燥综合征)、垂体瘤(垂体瘤)、原发性肺纤维化(原发性肺纤维化)、动脉硬化闭塞症(动脉硬化闭塞症)、重症肌无力(重症肌无力)、癫痫病、活动性结核病。门诊大病包括:透析治疗(血液透析、腹膜透析),脏器移植(器官移植),血友病,恶性肿瘤门诊放、化疗(门诊放射治疗、门诊化疗)。

报销标准

起付金每年500元。门诊慢性病报销比例为80%(乙类先行自负5%后报销80%),年度统筹支付限额各病种不同(1200元—3600元),每人每增加一个病种增加500元,最高多增加1500元。门诊大病报销比例为90%(乙类自负5%后报90%),年度统筹支付限额(门诊和个人住院统筹支付累计)按城镇职工住院政策执行。

报销时间

普通慢性病申报每年受理一次,每年4月份受理城镇职工申报,鉴定通过者7月1日起享受待遇。

城镇职工门诊大病和城镇职工恶性肿瘤申报每季度末受理一次,鉴定通过者,次月15日前开始享受待遇

报销方式

门诊特殊疾病患者需要向人社部门申请,鉴定通过后享受待遇。

城镇职工恶性肿瘤患者申请门诊放、化疗待遇实行备案制度,在统筹区域内就诊的,须向经治城镇职工特殊疾病定点医院申请认定,报参保地医保经办机构核准;到统筹区域外就诊的,须先行向经办机构备案。


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