易县2018年度居民医保门诊特殊病政策明白纸

　　一、申请门诊特殊病病种。

　　（一）门诊慢性病病种：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病（脑血管病后遗症严重功能障碍）、循环系统疾病（心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病）、慢性肝炎活动期（慢性中重度病毒性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合并严重并发症）、消化系统溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、高血压病（合并严重并发症）、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎严重肢体功能障碍、干燥综合征）、血液系统疾病（再生障碍性贫血）、精神系统疾病（精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍）、泌尿系统疾病（肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾炎）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫。患有尘肺病的农村建档立卡贫困人口，可任职业病防治机构出具的病历和诊断证明提出申请。                    

　　（二）、门诊大病病种：恶性肿瘤放化疗（癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤）、脏器移植抗排异治疗（异体器官移植术后、骨髓移植）。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。

　　二、医保待遇。

　　（一）门诊慢性疾病待遇：参保成人居民门诊慢性疾病起付标准金为每年800元。起付标准金以上符合规定的医疗费用报销比例为：甲类费用60%，乙类费用55%。门诊慢性疾病实行限额管理，每人每年合并最高支付限额1000元。参保居民同时患有两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2000元。

　　（二）门诊大病待遇按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。

　　（三）参保贫困人员门诊特殊慢性病和门诊特殊大病不设起付线。门诊特殊慢性病支付比例是75%，最高支付限额是每人每年6000元。门诊特殊大病支付比例是90%，最高支付限额是每人每年15万元。

　　三、申办及待遇享受时间。

　　（一）建档立卡贫困人员申办提交资料时间为：每月25日前的工作日，次月1日开始享受待遇。

　　（二）普通参保居民门诊慢性病申办提交资料时间为:10月25日前的工作日，2019年1月1日开始享受待遇。

　　（三）门诊大病申办提交资料时间为:3、6、9、12月25日前的工作日，次月1日开始享受待遇。

　　四、申报提交资料。

　　（一）申办人的身份证复印件；

　　（二）二级以上（含二级）医院原始病历复印件，如为门诊病历需提供相应就诊证据（挂号、交费依据和检查检验报告等）和至少两个二级以上（含二级）医院的诊断证明。农村建档立卡贫困人口可提供乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗及购药记录；

　　（三）粘贴照片并加盖村委会公章的《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定表》,到参保地的乡镇卫生院医保办提交。

　　五、报销流程。

　　（一）持社保卡、身份证（户口簿）、医保证到保定市内就医医院直接结算。

　　（二）外购（外检）到市外二级及以上公立医院，在2018年11月20日—2019年1月25日到易县医保中心报销，对未在规定时间办理报销手续的，视为自动放弃该部分门诊特殊疾病待遇。

　　（三）报销需提供的资料：

　　1．门诊收费收据（机打含清单）；

　　2．诊断证明、门诊病历；

　　3．身份证复印件、社保卡复印件（无社保卡需提供本人医疗保险证和银行卡复印件）；

　　4．《保定市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病外购药品、外地检查审批表》。

　　六、参保患者的参保类别发生变化后。

　　个人填写《保定市基本医疗保险门诊特殊疾病待遇转移申请表》，并由原参保医保经办机构出具门诊特殊疾病待遇证明后，由转入的医保经办机构即可录入医保系统保障待遇，无需重新申报，但不可重复享受待遇。

手机访问 保定本地宝首页