医保待遇

　　(一)门诊待遇

　　1、普通门诊：参保居民按普通门诊医疗费用起付标准50元，起付标准以上部分普通门诊统筹基金支付比例50%，年度最高支付200元。家庭成员之间不得相互调剂使用，年度不结转。2021年1月1日起取消门诊个人(家庭)帐户,居民个人(家庭)帐户结余资金，仍可用于支付起付标准及个人自付(自费)部分。

　　2、门诊特殊疾病

　　(1)门诊慢病待遇：实行限额管理。起付标准为500元。起付标准以上符合规定的门诊医疗费用支付比例为70%，每人每年最高支付限额1500元。参保居民同时患有两种及以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额3000元。

　　(2)门诊大病病种：恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)、透析治疗(血液透析、腹膜透析)、血友病、肺动脉高压疾病。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。

　　待遇：按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，按就医最高级别定点医疗机构确定，支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。

　　(3)申报流程：网上随时申报、医疗机构评审认定新模式。参保人可微信关注“曲阳县医疗保障局”公众号点击下方“业务办理”里的“门诊慢特病种申报”，进入“河北智慧医保”进入小程序自行申报。申报后持相关资料到认定医疗机构进行评审。我县门诊慢(特)病评审认定医疗机构：曲阳县人民医院、曲阳第一医院(原仁济医院)、曲阳恒州医院、曲阳县中医院、曲阳第二中心医院，曲阳县晓林镇卫生院、曲阳县灵山中心卫生院、曲阳县文德镇卫生院、曲阳县路庄子乡卫生院、曲阳县燕赵中心卫生院留营分院，所确定的乡镇卫生院具体承担高血压、糖尿病的初审认定工作。

　　(二)住院待遇

　　2023年度城乡居民医保住院待遇列表说明(单位：元)

　　对使用中医药治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点，将公立中医院的起付标准执行与当地同级综合医院下浮一级的标准，对学生儿童(含大学生)二级及以上的医疗机构支付比例提高10个百分点。

　　(三)生育住院待遇：符合国家计划生育政策的参保居民住院正常分娩，城乡居民医保医疗保险基金按规定给予定额报销。

　　(四)白内障复明工程待遇：符合“白内障复明工程”条件的参保城乡居民，在白内障复明工程定点医疗机构进行复明手术的，城乡居民基本医疗保险基金按规定给予定额补助。

　　(五)城乡居民大病保险待遇：每人每年按一定的标准提取，委托商业保险公司承办，按医疗费用高低分段补偿。

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